7. 颅内畸胎瘤，如何治疗？

对颅内畸胎瘤的治疗，目前大多数学者仍认为是外科手术为主的综合治疗。柳叶刀杂志Delphi 共识指出：在可行的情况下，完全切除手术是无恶变的颅内成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的首选治疗方案。

外科手术干预的最主要目的是最大可能解除肿瘤对周围组织的压迫及浸润，鞍区肿瘤者则争取恢复下丘脑-垂体-腺体的功能。

成熟型颅内畸胎瘤术后是否放疗目前仍存在争议。

Sano认为成熟型畸胎瘤术后也应该进行放疗，其目的在于进一步抑制肿瘤细胞的生长，成熟型畸胎瘤外科手术加规律放疗后的生存率可达 93%。

Sugimoto 等也认为成熟型畸胎瘤术后应该进行放疗，其目的在于消灭那些潜行入颅内的其他生殖细胞，而抑制其他肿瘤的形成。

但 Selcuki则认为放疗对成熟型畸胎瘤不敏感，放疗只会加重正常脑细胞的损伤，手术全切肿瘤后不应再进行放疗。

对于未成熟型颅内畸胎瘤来说，由于其常见部位多为松果体区及脑组织的深部，故手术全切对于患者来说风险极大，往往只能做到部分切除或次全切除。 所以术后化疗或放疗是治疗未成熟型畸胎瘤的常规辅助治疗措施。 但尽管积极给予治疗，未成熟型颅内畸胎瘤的预后仍然不理想。

Aoyama 等分析恶性畸胎瘤的复发率和肿瘤的切除程度无明显关系，而化疗或放疗对延缓肿瘤的复发有一定的作用。

Sawamura 等分析 111 例生殖细胞肿瘤患者中 9 例未成熟型畸胎瘤患者 5 年生存率为 67%。

Ogawa 等报道 5 例未成熟型颅内畸胎瘤患者，其预后介于预后良好组与预后差组之间。

中国一项研究通过分析 37 例颅内成熟与未成熟畸胎瘤患者，发现 18 例未成熟畸胎瘤患者手术加放疗 5 年生存率为 0。

所以，未成熟型颅内畸胎瘤术后放化疗可进一步清除肿瘤细胞，但是效果仍需进一步收集数据后再做研究。

对于术后残留或复发未成熟畸胎瘤，可行伽玛刀治疗作为放化疗的补充或替代方案。

美国一项研究推荐，对于化疗和放疗后仍有残余肿块的患者，应积极考虑二次探查手术。

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